[心得]攝護腺癌4a期就醫治療分享

家父今年74歲，除原有解尿不順與頻尿、高血壓症狀外，身體還算硬朗，但去年10月間經 診斷攝護腺癌，當時我們面對未知的處置，內心感到非常徬徨不安與無助。所幸經一段時 間的網路爬文、衛教影片及蒐集資料，也從本討論區前輩分享的治療經驗中獲益良多，對 於後續治療方向比較踏實。以下謹就家父到目前為止接受治療的情況簡要分享： 【診斷】 109年12月中旬家父因解尿困難到地區醫院泌尿科就診，抽血驗PSA為37，醫師懷疑可能有 攝護腺癌安排切片，110年1月初切片結果並無發現病灶，後續便定期每4個月抽血追蹤觀 察，110年3月底PSA為22.5，期間持續下降，112年2月底PSA最低點為19.3，112年5月為 21.1，112年8月初為25.2，112年8月中旬核磁共振(MRI)結果為疑似約2.5cm不明確病變， 112年9月中旬回診看切片病理組織檢查報告，醫師告知確定家父罹患攝護腺癌約3期，會 幫忙申辦重大傷病證明，並安排轉檢A醫院作骨骼掃描，但僅表示要我們回去商量，如果 要選放療就協助轉診到B醫院；想手術就轉診到C醫院(但補充一句3期了B醫院不一定會 收)，對病情及治療方式未提供詳細說明建議，112年10月上旬要回診看骨骼掃描報告及告 訴他決定治療方式(我之後調閱病理報告才知道病理類型為腺癌，格里森評分3+3)。 當時在診間聽到醫師宣告罹癌而且居然已經是3期消息，我們都感到很驚訝，或許也是因 為對攝護腺癌的不瞭解，加上醫師未作進一步解說，我腦袋瞬間空白不知所措，離開診間 時，家父也神情落寞地說那只能聽天由命！ 我們幾個兄弟姊妹便商量決定，應該同步主動去尋求其他醫院專科醫師的第二意見(直接 去掛初診)，不用再等待轉診媒介醫師。112年10月上旬回診，骨骼掃描報告為未發現骨轉 移的明確證據，我便向原主治醫師表明，會再去掛其他醫院的癌症治療門診，婉拒轉診。 【治療】 在選擇治療醫院與醫師方面，我們幾個子女首要考量家裡與醫院間往返、陪病照顧的交通 便利性，因為治療癌症過程(手術住院、放療、注射藥物、回診、臨時就醫等)時間長，病 患需要經常往返家裡醫院，而且子女請假陪病也涉及工作地點，其次再評估醫院規模有無 整合性醫療團隊及醫師專長。因家住中部且我們幾個子女都在臺中工作，所以就以臺中市 區1家大醫院為主。另醫師選擇部分，因家父及我們子女都傾向優先評估手術可行性，如 確定無法手術才會考慮放療，經網路搜尋該院泌尿外科局部晚期攝護腺癌達文西根除手術 經驗醫師資料及衛教報導，有幸順利掛到該醫師癌症門診初診。(誠如台灣有一句俗話說 「先生緣，主人福」) ●112年10月中旬初診：我事前先去原診斷的地區醫院申請影印病歷資料與影像光碟，當 天報到前先到該醫院的醫學影像單位上傳影像光碟資料，方便就診時醫師直接線上調閱。 就診時，主治醫師聽完我們說明案情及希望優先手術治療，再看完相關病歷影像報告、指 診等評估手術可行性後，即安排112年11月下旬進行達文西攝護腺根除暨淋巴結廓清手術( 原則3小時)。並排由一位個管師負責家父案子。 ●112年10月下旬至11月上旬間：陸續進行CT電腦斷層掃描(Tx N0 M0)、照X光、心電圖、 抽血驗尿、麻醉門診評估等住院手術前置作業程序。 ●112年11月下旬達文西攝護腺根除暨淋巴結廓清手術：這部分要感謝討論區前輩有分享 達文西攝護腺根除手術經驗，讓我們預先有心理準備。 ●手術前一天：下午辦理入院，並打1支自費長效7天止痛針劑，主治醫師(後面跟著幾位 住院醫師及護理師)有來巡房簡單說明排明天下午2點手術情況。(過12點不能吃東西) ●手術當天：下午1點多跟著接送人員推送家父到手術室外，我們便到家屬等候區。等待 時間總是煎熬，直到下午6點初總算廣播通知我們到手術室外聽取主刀醫師說明，聽到醫 師說手術成功，攝護腺切除並已盡量清乾淨周邊淋巴，才算安心(手術時間約4小時)。又 到下午約9點，家父才從恢復室推送回病房。家父說頭很暈想吐不舒服，口也很乾(不能喝 水，只能用棉花棒沾溼嘴唇)，這時候腹部已有5個達文西手術小洞(縫線)、左側有一個引 流管+引流袋、尿管、手臂靜脈點滴。陪病者要倒快滿的尿袋並紀錄尿量、留意引流袋膨 脹或點滴用完時通知護理師協助倒掉更換。 ●術後第1天：家父狀態好多了，上午8點多主治醫師巡房表示，可以正常飲水、吃流質食 物(不用等排氣、陪病者要紀錄飲水量跟飲食重量，我們都訂醫院餐)、也可以下床走動看 看(但家父這一天都先躺在床上)。另外也聽護理師建議，到藥局買束腹帶給家父使用。下 午9點多主治醫師再來巡房後，家父10點就入睡。 ●術後第2天：上午7點多家父起床後，已經可以下床繞護理站區走動。下午10點多排氣。 ●術後第6天：上午9點多護理師已經來拔除靜脈留置針，不用再打點滴。下午7點接送人 員用輪椅推送家父到開刀房內的膀胱檢查室，8點多送回病房，造影檢查結果膀胱跟尿道 的接合點都沒問題。 ●術後第7天：上午8點多住院醫師來拔尿管、引流管，家父能順利自行排尿(尿得乾淨)， 專科護理師為腹部5個傷口進行拆線並貼美容膠。下午2點辦理繳費出院返家(醫療收據如 果扣除病房補差額及伙食費後，自付金額約24萬元，健保給付約申報13萬健保點數)，醫 院有發3片紙尿布，我們也買1包成人尿褲，先請家父穿上預防尿失禁。 ●112年12月初回診：家父術後無嚴重尿失禁情況，都沒用過1片尿布，只有在咳嗽時會有 應力性涓滴情況(原本我們都已做好尿失禁穿尿布的心理準備，感謝醫師高超醫術)，醫師 開立利尿及緩瀉劑，搭配凱格爾運動增加控尿能力。 ●113年1月初回診：手術病理報告為腺癌，格里森評分3+4，pT3 pN1(4+) cM0，期別為第 4a期，主治醫師說因有周邊4顆淋巴結轉移，後續需要再評估施打荷爾蒙針劑(ADT)及輔助 性放療。 ●113年1月底回診：PSA為0.67(>0.2ng/ml) ●113年3月初回診：PSA為0.72(>0.2ng/ml)，CT電腦斷層掃描沒有明顯的肺轉移證據，核 磁共振(MRI)結果於原發腫瘤同側腹膜、右前直腸系膜、前列腺窩有微小徵兆，有生化復 發情況。醫師建議先使用ADT荷爾蒙針劑，一開始先打1個月效期，後改為3個月效期。家 父對於皮下注射位置並無嚴重腫痛症狀，副作用僅有熱潮紅，適應狀態還不錯。 ●113年8月上旬回診：PSA持續降到0.01，睪固酮去勢濃度<0.1ng/mL。 【總結】 以上為家父就醫治療到目前的情形供參，非常感念醫護人員的照護、各網友前輩的經驗分 享與建議，我們後續仍將持續進行抗癌之路。另因每一位病患的病情、身體、藥物反應等 情況不同，治療方案、效果及副作用不能一概而論，建議仍應積極配合個別主治醫師的專 業診治。大家一起加油！ 【補充衛教資料】 有關攝護腺癌/前列腺癌的衛教資料，除了在實體書刊、網路搜尋引擎及影音平台打關鍵 字搜尋參考相關文章、影片、案例外，如有興趣進階瞭解者，也可以到臺灣楓城泌尿學會 官網下載衛教資料https://www.tmua.org.tw/health/block_list 其中文件「專題介紹：攝護腺癌症系列介紹-緒論：攝護腺癌在臺灣與全球的診斷與治療 簡介、第一篇 精準攝護腺癌診斷(2024年6月)、第二篇 『局部性/局部淋巴腺侵犯性護腺 癌』的最新治療 (2024年6月)、第三篇 『非轉移性去勢抵抗性攝護腺癌(nmCRPC)』的最 新治療 (2024年6月)、第四篇『轉移性荷爾蒙敏感性攝護腺癌(mCSPC)』的最新治療 (2024年6月)、第五篇『轉移性去勢抵抗性攝護腺癌(mCRPC)』的最新治療 (2024年6月)」 提供完整體系從精準切片診斷到各期別攝護腺癌最新治療介紹(結合臺灣健保給付規定) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 203.203.55.65 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Anti-Cancer/M.1727361308.A.E10.html